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  • 花都:创意基层医改

    来源:中国县域卫生      日期:2019-04-04 22:23:04    浏览数:9469次

    2018077 25选7开奖 www.gjrh.net 在花都,已经形成了“小病不出村,中病不出镇,大病不出区”的就医新格局;在花都,始终把人民健康放在优先发展的战略地位,把保障群众健康作为最大的民生工程。

    记者|安晓双

    从白云机场往西不到五公里处,就来到了花都区。这里正作为基层医改的新典范,为广东乃至中国提供有益借鉴。在花都,2008年就开展了居民一元钱看病的实践;在这里,已经形成了“小病不出村,中病不出镇,大病不出区”的就医新格局;在这里,始终把人民健康放在优先发展的战略地位,把保障群众健康作为最大的民生工程?;ǘ?,一个让基层医改开花结果的地方。

    “一元钱看病”的坚持

    许阿婆是广州市花都区小布村村民,因患有高血压,每个月月初她都需要来到村卫生所拿药,而她只需用花一块钱就能拿回原价几十元的降压药。村民亲切地称其为“一元钱看病”。2008年5月,花都区实施“农村卫生站免费为农民治病”又称“一元钱看病”,小布村是其中试点村之一。如今经过十一年的摸索,花都区将“一元看病”模式走通走透,深深扎根在花都区189个行政村,为100多万名居民的健康“把关”。

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    “一元钱看病”能够坚持十一年,外界除了肯定的声音,更多的是好奇或者是质疑,他们好奇“一元钱看病”为什么能够坚持十余年?更怀疑未来“一元钱看病”是否还能持续?当地财政能否兜得???

    事实上,一元钱看病背后的逻辑在于,看似用一种很低廉的价格,来满足群众对健康生活的需求。实则却是花都区借助此办法一举盘活了农村三级医疗卫生服务的网底资源,通过分流减轻了镇卫生院和区级医院的压力,最终形成了就医新秩序。

    回望十年前的花都,当地居民的健康意识远不及今日,为了省钱常常是“小病拖,大病扛”。为了解决该问题,花都区政府根据村民就医习惯和新农合水平统筹考虑,提出了一个大胆的思路:由政府出钱,以每人每年30元的价格(如今已经增加至50元)向乡村医生购买医疗卫生服务,农民每次只需要交一元挂号费就可以在村卫生室看病,门诊报销目录范围内的药品免费供应,如果需要注射就再加一元注射费。

    此举解决了花都区居民的基本医疗问题,改变了村民的就医习惯,小病不拖,降低了大病发生几率,进一步培养患者理性的就医观念,提高了村民的综合健康素养。所以,在花都区副区长李荣渝看来,这更是一件“性价比很高的事”。

    在一元钱看病模式中,药品选取与供应是一个关键的环节?;ǘ记兰凭指本殖び葜局胰衔耙辉床 惫ぷ髯钅训阋苍谟诖?。首先是价格控制,花都区卫生站使用的药品价格多集中在几元至几十元间,为国家规定的基本药品。其次,花都区要求卫生计生部门根据疾病谱的变化和实际工作开展情况,一年调整一次基本药品目录?;┠柯家丫?008年的300多种增补到目前的492种,部分村卫生站还新增了150种免费中药饮片或颗粒剂。

    在乡医黄剑勤的电脑里详细地记录着每一种药品的使用情况,每一位村民的健康状况,以及每一天看病的人数等,这些数据使她能够及时掌握药品的库存数量,避免发生缺药的情况,最大限度保障居民的及时用药。

    如今的小布村村民在“一元钱看病”政策的影响下,对“健康”有了新的理解。小布人更喜欢称自己的村子为“健康村”,这种自豪,很大一程度来自于他们对小布村卫生站的信任。随着医疗体制改革的不断深化,一元钱看病的模式不断被赋予新的内涵,小布村村民的幸福感也越来越强。

    花都医改成功的背后,绝不是价格和价值之间的权衡。它是政府、医疗机构、群众都在努力共建共享一个良性的就医体系,多方共同努力,才使得“一元钱看病”方得以长久。

    硕士当乡医,花都做到了

    乡医小黄来到小布村已经一年多了,在村民眼中,这个热情活泼的女孩子有点“来头”,小黄本科毕业于广东医科大学,她同样也是南方医科大学研究生。据了解,如今花都区各村卫生站内的乡医以本科生为主,有部分硕士乃至博士。这与2008年以前,以小学水平为主的乡医有天壤之别。

    在此以前,花都区的乡医多是“赤脚医生”,许多小学毕业的人进城培训几日便摇身变为乡医。群众对医生的技术不信任自然不会来这里看病,花都医改的主政者明白,想要推进花都医改,乡医队伍建设是关键。

    而基层医院面临的最大困难就是高端人才 “招不来、留不住、用不上”。为解决该问题,花都区拿出了自己的办法。解决乡医“身份”的问题成为破解困局的关键。

    2012年,花都区率先单独核定了303个乡医编制。如今,花都区已将乡医编制全部并入镇卫生院编制管理,即由区统一招聘、由镇卫生院统一日常管理、统一调配使用、统一发展平台、统一职称晋升渠道等,同时建立乡医职责、绩效评估等12项工作制度。

    为进一步加强基层医疗力量,2017年花都区针对乡医招聘推行了“区招、镇管、村用”模式。由区出面以镇卫生院为单位招聘乡医,乡医需在镇卫生院学习两年后才派驻到村卫生站。在卫生站工作满两年,可自由选择重回镇卫生院还是留在村卫生站。

    担心基层缺少进修机会,自己的业务水平无法进一步提升也成为很多人不愿意下基层的重要原因。针对这一方面,花都区成立了乡医专管办公室,专门由一位副院长负责指导和管理村卫生站和乡医。乡医在村卫生站工作两到三年后,就会调回卫生院工作或进修一年,之后再会卫生站。这样的工作学习进修周期,将贯穿乡医的整个职业生涯,保证乡医在业务水平上不落后。正是这样的机制,让花都区的乡医换代成“高学历团队”。

    除此之外,乡医在待遇方面则更有优势。因为相比卫生院的职工,乡医还有其他的收入来源。

    花山镇卫生院院长凌济忠算了一笔账:乡医的年收入包括2.5万元基本工资、1元钱看病的收入、年底每村2万元的乡村医生补贴以及40%的公共卫生服务经费,几项累加,乡医收入要高于许多卫生院的医生。

    根据花都区卫计局给到的数据表明,花都区的基层医务人员年均工资从2010年的6.1万元增长到了现在的23.5万元。乡医小何谈及自己的工资掩饰不住的喜悦,他近几年的工资收入翻了好几倍,“2010年年收入6万,到了2017年便达到25万”。推动优秀人才下沉到村,不仅增加了群众的获得感,也提高了医务人员的积极性,使得高端人才在基层不仅招得来,更能留得住。

    组建医疗集团 “花都式”医联体模式初现

    2017年12月,根据花都区“一半是农村,一般是城区”的实际情况,成立以花都区人民医院为龙头的花都区人民医院医疗集团。

    花都区人民医院是一家三甲综合医院,在花都医改的推进中起着龙头作用。该医疗集团打通花都区人民医院、花都区第二人民医院和6家基层医疗卫生机构的人、财、物、信息流通渠道,建立一个运营顺畅的分级诊疗体系。

    通过医联体建设,有效推动了优质资源下沉基层,变病人跑为专家跑,让市民就近就医。如果乡镇卫生院遇到疑难问题,也可以通过医联体内的转诊绿色通道快速转诊,上级医院将对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

    同时,医疗集团内人事物实施统一管理。为支持区域医疗联合体建设,广州市人社等部门联合制定了医疗联合体总额付费的医保政策,在保障参保人待遇和结算方式不变的情况下,将与医疗联合体签订卫生健康基本医疗服务一体化协议的参保人结算年度内门诊及住院医疗总费用,打包给医疗集团,结余则可以留用。

    在这一基础上,花都区人民医院医疗集团内的机构、资产、业务、人事和医保资金,达到了统一管理。

    为了在医联体建设中更好落实政府办医主体责任,花都区区委区政府要求各有关部门要强化配合,为医联体建设提供制度支撑,加快探索开展医联体建设的先进经验打造花都模式。与此同时,花都区特意设立了1000万元的医联体建设专项资金,允许基层医疗卫生机构不再执行收支两条线,在保障收入全额返还的基础上,实行以事定费的财政补助政策。

    为了把病人留在基层,实现分级诊疗,该医疗集团目前正在加强资源共享,通过名医工作室、交流学习等途径,实现技术的传帮带。并将适宜病种的康复期病人下转到基层的联合病房,群众在家门口即可享受优质廉价的住院服务,通过医保支付方式的改革,将医疗联合体打造成集预防、治疗、康复、健康促进等为一体的利益共同体。实现了人民群众、医疗机构、政府三方利益的最大公约数。

    作为广州市率先探索镇村一体化管理的地区,花都医改已经有了自己的特色,现任广州市卫健委主任唐小平曾多次讲到:“广州目前有各类医联体200多个,但真正能实现服务、责任、利益、管理4个共同体的医联体建设,花都是走在前头的?!?

    而如今花都医改已被外界公认为是我国基层医改的模范样本。探究其成功的规律也并不难理解:政府不断给予政策和财政支持,努力实践新的人事管理模式,用好的制度让好的医生留下来;医疗机构不断提高服务诊疗能力让基层医生轮转活起来,让群众更信任;群众在这个过程中,进一步培养理性的就医观念。多方配合,努力构建了一个共享共建的良好就医体系。

    编辑:来喜

    声明:该文观点仅代表作者本人,天天快报号系信息发布平台,天天快报仅提供信息存储空间服务。 阅读 (0)

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